Zuzanna Mroczkowska - ZnanyLekarz.pl
Zuzanna Mroczkowska - ZnanyLekarz.pl

Pierwsza wizyta

Przejdź do formularza pierwszej wizyty

Na pierwszej wizycie przeprowadzamy dokładny wywiad zdrowotny oraz żywieniowy, analizujemy przyniesione wyniki badań i opisy konsultacji, wypisy ze szpitali oraz wykonujemy analizę składu ciała. Na podstawie zebranych podczas wywiadu informacji poznajemy zwyczaje żywieniowe, nawyki, preferencje i umiejętności kulinarne pacjenta, aby dzięki temu jak najle8piej dobrać program żywieniowy. Następnie układamy 14-dniowy jadłospis wraz z przepisami.

Przed pierwszą wizytą należy:

  1. Zarezerwować termin, korzystając z KALENDARZA lub umówić spotkanie telefonicznie.
  2. Wypełnić FORMULARZ ONLINE pierwszej wizyty dostępny poniżej.
  3. Zebrać aktualne wyniki badań; w przypadku ich braku zakres badań zostanie ustalony na wizycie.

 

Wskazane jest przyniesienie na wizytę wszelkich innych wyników badań, wypisów ze szpitala oraz opinii innych specjalistów.

Badania wskazane do zabrania na pierwsza wizytę:

  • morfologia z rozmazem najlepiej manualnym, OB,
  • badanie ogolne moczu,
  • lipidogram, Aspat, Alat, GGT, bilirubina,
  • kreatynina, eGFR,
  • TSH, anty-TPO,
  • glukoza i insulina na czczo.

Komplet badań można wykonać w laboratoriach ALABpodając hasło AKADEMIA DIETY (GACYBUL). Punkty pobrań laboratoriów ALAB we Wrocławiu:

  • ul. Nauczycielska 2, tel. 71 321 03 72, godziny pobrań: pon.-pt. 7:30 – 15:00, sb. 8:00 – 11:30
  • ul. Hubska 76A, tel. 71 720 70 00, godziny pobrań: pon.-pt. 7:00 – 11:30
  • ul. Sienkiewicza 108/110, tel. 71 321 94 83, godziny pobrań: pon.-pt. 8:00 – 13:00
  • ul. Legnicka 56, tel. 507 615 322, godziny pobrań: pon.-pt. 8:00 – 12:30
ANALIZA SKŁADU CIAŁA METODĄ BIA

W poradni dietetycznej pomiar jest dokonywany przy wykorzystaniu bioimpedancji elektrycznej (BIA). Jest to metoda wykorzystywana do oceny składu ciała, która polega na pomiarze przepływu prądu przez tkanki organizmu. Pomiar składu ciała za pomocą impedancji bioelektrycznej to metoda nieinwazyjna i bezpieczna.

Zasady przygotowania się do pomiaru
  1. ostatni posiłek powinien zostać zjedzony 3 godziny wcześniej
  2. co najmniej 12 godzin upłynęło od ostatniego intensywnego wysiłku fizycznego
  3. jeżeli to możliwe, przed wykonaniem pomiaru należy oddać mocz
  4. w celu uzyskania powtarzalności pomiarów, powinno wykonywać się je zawsze o tej samej porze
Ważna wiadomość dla kobiet
Zawartość wody w ciele kobiety ulega częstszym zmianom niż w ciele mężczyzny. Jest to spowodowane przez cykl miesiączkowy. Okres menstruacyjny będzie więc miał wpływ na wynik pomiaru tkanki tłuszczowej. Zatrzymywanie wody w organizmie w tym okresie może spowodować zwiększenie masy ciała z dnia na dzień, powodując dodatkowe zmiany w wynikach pomiaru składu ciała. Jeśli wizyta wypada w czasie trwania menstruacji, zalecane jest przesunięcie terminu spotkania lub wykonanie pomiarów w późniejszym terminie (po uzgodnieniu telefonicznym). Zmiany hormonalne w trakcie menopauzy również mogą być przyczyną zwiększonego zatrzymywania wody w organizmie i fluktuacji w wynikach pomiaru składu ciała.

Formularz pierwszej wizyty


Dane osobowe

Imię i nazwisko (wymagane)

Adres email (wymagane)

Telefon kontaktowy

Data urodzenia

Praca

Rodzaj i tryb pracy

Podstawowe dane fizyczne

Masa ciała
kg

Wzrost
cm

Powód konsultacji,

Proszę podać powód konsultacji, oczekiwania związane z poradą dietetyczną.

Dodatkowe schorzenia i dolegliwości

zaparciabiegunkiluźne wypróżnieniawzdęcianadmierne gazykolki jelitoweprzelewanie w jelitachbóle głowybrak energiidyskomfort układu pokarmowegobóle żołądkabóle w okolicy wątrobycofanie treści pokarmowejwrzody żołądka/dwunastnicyzgagahemoroidyzbyt sucha skórazbyt tłusta skórawysypka alergicznatrądzik

inne – opis własny:

Wywiad chorobowy

Jakie obecnie przyjmuje Pani/Pan leki, suplementy diety?

Na jakie schorzenia chorowali członkowie Pani/Pana rodziny, np. czy cierpią lub chorowali na nadciśnienie, otyłość, kamicę, osteoporozę, zaburzenia hormonalne, cukrzycę, nowotwory, choroby metaboliczne, choroby psychiczne, alergie, podać przebyte operacje, jeżeli nastąpiła śmierć proszę podać przyczynę, proszę podać ew. inne choroby niewymienione wyżej.

mama:


ojciec:


inni:

Nieprawidłowości w dotychczasowych wynikach badań, np. podwyższony poziom cukru, cholesterolu, niski poziom żelaza, inne (jakie):

Wywiad ginekologiczny: miesiączki, ciąże, porody, poronienia

Dieta i aktywność fizyczna

Jakie dotychczas stosowała/stosował Pani/Pan diety i jakie były rezultaty?

Jakie produkty Pani/Pan chętniej wybiera: słodkiesłone
Czy zdarzają się Pani/Panu niepohamowane napady apetytu lub brak apetytu? taknie
Czy zdarza się Pani/Panu podjadać w nocy? taknie

Czy zdarza się Pani/Panu „zajadać emocje”? taknie
Czy Pani/Pan pali? taknie

Jak często pije Pan/Pani alkohol i jaki wybiera?

Jaki rodzaj ćwiczeń Pani/Pan stosuje i ile razy tygodniu?

Jakie napoje pije Pani/Pan w ciągu dnia i ile?

Proszę wymienić produkty lub grupę produktów szczególnie lubianych:

Proszę wymienić produkty za którymi Pani/Pan nie przepada:

Proszę wymienić produkty, które Pani/Panu szkodzą:

Ile czasu jest Pani/Pan w stanie dziennie przeznaczyć na gotowanie:
do 1 hdo 2 hnie gotuję (żywię się w resturacji/stołówce)bez ograniczneń

Inne

UWAGI WŁASNE:

Dzienniczek żywieniowy

Przykład:
Godzina 9: 2 kromki chleba z masłem, szynką drobiową, szklanka herbaty z 2 łyżeczkami cukru. Godzina 14 – obiad: 2 duże ziemniaki, udko kurczaka, 3 łyżki surówki z buraczków. Godzina 18: 2 kromki chleba pszennego z masłem i pastą z makreli, herbata miętowa bez cukru. W ciągu dnia 2 duże jabłka, 1 baton snickers, 3 kawy z mlekiem bez cukru.

Proszę zaznaczyć reakcje organizmu po posiłku (wzdęcia, uczucie wypełnienia, zgaga, chęć na słodkie, wysoki poziom glukozy).

Dzień 1

Śniadanie:

II śniadanie:

Obiad:

Podwieczorek:

Kolacja:

Podjadanie:

Napoje w ciągu dnia:

Dzień 2

Śniadanie:

II śniadanie:

Obiad:

Podwieczorek:

Kolacja:

Podjadanie:

Napoje w ciągu dnia:

Dzień 3

Śniadanie:

II śniadanie:

Obiad:

Podwieczorek:

Kolacja:

Podjadanie:

Napoje w ciągu dnia:

Dnia 25 maja 2018 r. w życie wchodzi Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27.04.2016 dotyczące RODO.
Akademia Diety informuje, iż w trosce o Państwa dane osobowe, w związku z wewnętrznymi procedurami wdrożonymi w naszej firmie zmianie ulega regulamin przetwarzania Państwa danych osobowych. Prosimy o zapoznanie się z regulaminem przed przesłaniem formularza pierwszej wizyty. Treść regulaminu jest dostępna poniżej:

1. Administratorem danych osobowych (ADO) podanych bezpośrednio w formularzu pierwszej wizyty oraz podczas trwania konsultacji dietetycznej jest:
AKADEMIA DIETY ZUZANNA CYBULSKA Z SIEDZIBĄ W: POLSKA, 50-541 WROCŁAW, AL. ARMII KRAJOWEJ 2/5
2. Dane otrzymane w wyżej wymieniony sposób są niezbędne do potwierdzania terminów konsultacji dietetycznej (poprzez SMS, rozmowę telefoniczną lub e-mail), wykonania usług w zakresie konsultacji dietetycznej, ułożenia oraz przesłania planu żywieniowego (e-mail lub adres zamieszkania), spełnianiu wymogów wynikających z przepisów podatkowych i o rachunkowości, obsługi płatności i fakturowania za usługi.
Kategorie przetwarzania danych: imię i nazwisko, dane kontaktowe, informacje przekazane niezbędne do świadczenia usług dietetycznych – w tym dane o stanie zdrowia.
3. Podane dane osobowe mogą zostać przekazane (z zachowaniem wszelkich zasad ochrony danych osobowych wymaganych prawem) zaufanym podmiotom trzecim wyłącznie w celu opisanym powyżej.
4. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres:
- wykonywania obowiązków wynikających z umowy;
- w którym przepisy nakazują przechowywać Pani/Pana dane;
- w którym administrator może ponieść konsekwencje prawne niewykonania obowiązku.
5. Każda osoba wyrażająca zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez AKADEMIĘ DIETY ma prawo, w dowolnym momencie, do:
- żądania dostępu do danych, ich modyfikacji, sprostowania, ograniczenia przetwarzania, przeniesienia danych lub ich usunięcia. Wszelkie polecenia dotyczące Państwa danych prosimy kierować mailowo na adres recepcja.akademiadiety@gmail.com lub listownie na adres siedziby firmy;
- wniesienia skargi w związku z nieprawidłowościami w zakresie przetwarzania danych do Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa)
6. AKADEMIA DIETY zapewnia, że stosuje odpowiednie warunki techniczne i organizacyjne służące zabezpieczeniu Państwa danych osobowych.
7. AKADEMIA DIETY nie wykorzystuje Państwa danych w sposób automatyczny i procesach profilowania. Państwa dane nie będą przekazywane do państw spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego.

Przeczyłam/em, zrozumiałam/em i akceptuję powyższy regulamin przetwarzania danych osobowych. Przesłanie formularza pierwszej wizyty jest równoznaczne z wyrażeniem dobrowolnej zgody na przetwarzanie danych osobowych w nim zawartych przez firmę AKADEMIA DIETY.

Partnerzy

Poprzez dalsze korzystanie z witryny, użytkownik wyraża zgodę na korzystanie z plików cookie. więcej informacji

1. Użytkownik może samodzielnie i w każdym czasie zmienić ustawienia dotyczące plików Cookies, określając warunki ich przechowywania i uzyskiwania dostępu przez pliki Cookies do Urządzenia Użytkownika. 2. Użytkownik może w każdej chwili usunąć pliki Cookies korzystając z dostępnych funkcji w przeglądarce internetowej, której używa.

Zamknij